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在人口老齡化日趨嚴重的背景下，老年髖部骨折因高致殘、高死亡率成為老年健康的重大威脅。我國縣區(qū)級醫(yī)院尤其是醫(yī)療資源欠發(fā)達地區(qū)，對老年髖部骨折及時、有效、高質(zhì)量救治存在明顯短板。就此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院楊明輝教授聯(lián)合哈爾濱醫(yī)科大學(xué)及哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院等多家醫(yī)療機構(gòu)，聚焦我國縣區(qū)級醫(yī)院老年髖部骨折管理現(xiàn)狀開展系統(tǒng)研究，相關(guān)成果近日在線發(fā)表于國際權(quán)威期刊《柳葉刀區(qū)域健康（西太平洋）》，為破解基層救治難題、推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉提出了貼合實際的循證方案。

研究團隊采用三步遞進式定性研究設(shè)計，開展了一項大范圍、多維度實地調(diào)研。調(diào)研覆蓋黑龍江、河北、河南、山東等10個省份，在每個省各選取1家縣級醫(yī)院為研究樣本，組織一線醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者開展焦點小組訪談，全方位收集診療管理中的實際痛點。同時，團隊創(chuàng)新采用“患者旅程圖”方法，對患者從急診入院、術(shù)前評估、住院手術(shù)，到術(shù)后康復(fù)、出院隨訪的全流程進行連續(xù)跟蹤觀察，真實記錄診療各環(huán)節(jié)的運行情況。

調(diào)研結(jié)果顯示，縣區(qū)級醫(yī)院老年髖部骨折管理質(zhì)量受多重因素影響，既伴隨著高齡患者合并多種基礎(chǔ)疾病所致臨床診療風(fēng)險，也暴露出院內(nèi)流程銜接不暢、檢查和會診等待時間過長、多學(xué)科決策機制不健全等現(xiàn)狀。

針對調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的各類問題，研究團隊通過參與式設(shè)計工作坊，從眾多痛點中篩選出4項重要且具備實施條件的優(yōu)先干預(yù)方向：術(shù)前檢查和會診等待時間過長、老年患者合并癥管理困難、多學(xué)科臨床決策協(xié)作不暢、患者及家屬對髖部骨折危害及最佳治療方案認知不足。這四大問題直指縣區(qū)級醫(yī)院老年髖部骨折救治的核心堵點，也是提升診療管理質(zhì)量的關(guān)鍵突破口。

在此基礎(chǔ)上，研究團隊進一步凝練出3條核心改進路徑，形成了切合縣區(qū)級醫(yī)院實際狀況、可落地、可操作的解決方案。一是優(yōu)化院內(nèi)管理流程，由醫(yī)院管理層牽頭建立專門的多學(xué)科協(xié)作團隊，打破科室壁壘，完善老年髖部骨折標準化診療路徑，探索建立“綠色通道”，從制度層面縮短診療各環(huán)節(jié)等待時間，提高診療效率；二是增強臨床人員專業(yè)能力，通過系統(tǒng)化培訓(xùn)、臨床診療審計、診療效果反饋等多種方式，強化醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化診療、圍手術(shù)期綜合管理和早期康復(fù)理念，彌補基層專業(yè)力量的不足；三是加強患者和家屬健康教育，通過通俗易懂的方式普及髖部骨折相關(guān)知識，提高其對早手術(shù)、早康復(fù)的認知，同時強調(diào)長期預(yù)防再骨折的重要性，增強患者的治療依從性和康復(fù)參與度，讓患者及家屬從“被動配合”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訁⑴c”。

該研究論文共同通訊作者、中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會主任委員、哈醫(yī)大二院全科醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人王永晨教授指出，老年髖部骨折救治能力建設(shè)，本質(zhì)上也是基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的重要組成部分。推進健康老齡化的關(guān)鍵在于把預(yù)防、救治、康復(fù)和長期健康管理更好地貫通起來，依托縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系不斷夯實基層服務(wù)網(wǎng)底，推動優(yōu)質(zhì)老年健康服務(wù)向基層延伸、向農(nóng)村覆蓋，讓廣大老年人特別是農(nóng)村老年人獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康保障。

（受訪者供圖）